A prevenção das doenças é um dos campos da medicina que tem merecido muita atenção por parte de cientistas e autoridades ligadas à área da saúde.

A prevenção de doenças na população, através de programas educacionais, vacinação, campanhas de informação etc, tem como finalidade diminuir a ocorrência de determinadas doenças, o que se chama de Prevenção Primária.

Quando se trata de indivíduos e doenças específicas, estamos falando da Prevenção Secundária, cujas ações estão relacionadas com os antecedentes pessoais e familiares de cada pessoa, com a idade, hábitos e o ambiente onde vive.

A Prevenção Terciária compreende as ações que visam recuperar as capacidades remanescentes de pessoas já acometidas por doenças, visando a sua rápida integração à vida social e produtiva.

Neste folheto informativo, vamos abordar os aspectos ligados à prevenção secundária na mulher, que varia como dito anteriormente, de acordo com a idade, histórico familiar, hábitos pessoais e o ambiente onde a mulher está inserida.

Portanto, fica claro que a medicina preventiva começa pelo levantamento cuidadoso destes fatores. Podemos fazer uma lista dos mais importantes:

Tabela 1

• Idade
• Local de moradia e trabalho
• Doenças anteriores desde o nascimento
• Doenças que acometeram seus ascendentes e descendentes diretos
• Hábitos alimentares
• Hábitos sociais
• Exame físico detalhado De posse destas informações iniciais, o médico irá estabelecer o programa de exames e procedimentos que visam confirmar ou afastar possíveis doenças que podem ainda não ter ocorrido ou já estão presentes, porém, de forma silenciosa.

É importante ter em mente que qualquer programa de medicina preventiva começa com hábitos alimentares saudáveis e um programa de exercícios físicos adequado a cada pessoa.

Estas medidas, além do sexo seguro, higiene adequada e os programas de vacinação, principalmente contra o HPV, constituem a base dos programas de prevenção primária da mulher.

Outros aspectos fundamentais são os hábitos sociais, principalmente o tabagismo e a ingestão de álcool. Estes dois fatores contribuem para o aparecimento de problemas respiratórios e de funcionamento do fígado, entre outros, que podem levar um indivíduo à incapacitação por doenças crônicas* ou mesmo à morte.

* Doença rara ou complexa, condição exigente da realização de procedimentos de altorisco ou cuidado de longa duração.

Atualmente, o risco das doenças cardiovasculares nas mulheres deve merecer a devida atenção, pois a incidência de tais doenças vem aumentando a cada dia. Portanto, pacientes do sexo feminino também necessitam fazer periodicamente uma checagem metabólica geral, acompanhada, se possível, de teste ergométrico, principalmente depois dos 40 anos.

O seu médico de confiança é, como sempre, o seu melhor conselheiro no seu programa de prevenção à doença e manutenção da saúde.

Hoje já existem estudos que mostram quais as doenças que incidem, com mais frequência, em determinadas populações de acordo com suas características pessoais, familiares e ambientais.

Portanto, já se pode determinar com muita exatidão, quais os exames que devem ser realizados para cada indivíduo, evitando-se o desperdício de tempo e recursos. Em outras palavras, é muito importante consultar o seu médico de confiança e poder desenvolver um programa exclusivo de medicina preventiva.

Vamos abordar neste fascículo a prevenção das enfermidades mais comuns na mulher.

Este tipo de câncer acomete as mulheres com vida sexual ativa.

Os fatores de risco mais comumente associados a esta doença são:

Tabela 2

• Inicio precoce da atividade sexual
• Baixas condições de higiene
• Multiplicidade de parceiros sexuais
• Uso prolongado de anticoncepcionais orais
• Tabagismo

Outro aspecto fundamental, e recentemente descoberto, é a associação entre o câncer de colo e a presença do Papiloma vírus (HPV). Em 90% dos casos de câncer do colo uterino, o HPV pode ser detectado.

Portanto, a prevenção deste tipo de câncer pressupõe as seguintes medidas:

Tabela 3

•  Atividade sexual segura com a utilização de preservativos
•  Higiene adequada
•  Exame ginecológico com a realização do exame citológico também conhecido como Papanicolaou. Este exame tem que ser feito anualmente, entre os 25 e 59 anos. Caso os resultados sejam normais, os intervalos podem ser aumentados, porém, nunca ultrapassando três anos.
•  Vacinação contra o HPV

O câncer de ovário depende de fatores hormonais, ambientais e genéticos. Estes tumores são difíceis de serem diagnosticados e a grande maioria, quando descobertos, já se encontra em estado avançado.

O câncer de ovário não é diagnosticado pelo exame citológico (Papanicolaou) e necessita de exames específicos para que o diagnóstico seja feito.

A prevenção vai depender de uma suspeita que se inicia por sintomas como sensação de plenitude abdominal, dor pélvica e a vontade de urinar, frequentemente. Estes sintomas em mulheres com mais de 50 anos devem merecer atenção especial, assim como histórico familiar de câncer de ovário.

Além da ultra-sonografia, que diagnostica tumor já de certo tamanho, existem os marcadores tumorais que fazem o diagnóstico numa fase ainda mais precoce. Estes marcadores são substâncias produzidas pelo tumor e presentes no sangue, podendo ser detectadas por testes de laboratório. São eles:

O CA 125, a alfafeto-proteína e a gonadotrofina beta.

O Câncer de Mama é o mais frequente e uma das principais causas de morte na população feminina. É raro ocorrer antes dos 35 anos, porém, a incidência aumenta com a idade.

O Câncer de Mama se apresenta na forma de nódulos ou caroços no seio, acompanhados ou não de dor. Também pode haver alterações na pele da mama, que assume o aspecto de casca de laranja. Além destes sintomas e sinais, pode haver o corrimento de líquido pelos mamilos.

Entre os fatores de risco estão: idade (acima dos 50 anos), ocorrência de casos de câncer de mama na família, menarca (primeira menstruação) precoce ou menopausa tardia.

A prevenção do câncer mamário depende do Exame Clínico das mamas, feito por profissional habilitado. O auto-exame não substitui o exame clínico, pois tumores de certo tamanho podem passar desapercebidos.

A detecção destes tumores é feita no início da doença através da mamografia. Este exame radiológico especializado deve ser feito, periodicamente, nas mulheres entre 50 e 69 anos,com um intervalo máximo de 2 anos (fonte: Instituto Nacional de Câncer - INCA).

É importante observar que a Sociedade Americana para Câncer (ASCO) recomenda o início da mamografia a partir dos 40 anos.

Nas mulheres classificadas dentro dos grupos de risco (nódulos palpáveis, doença fibrocística ou histórico familiar), a mamografia e o exame clínico das mamas devem ser anuais.

A osteoporose se caracteriza pela fragilidade óssea que ocorre na mulher depois da entrada na menopausa.

A menopausa ocorre porque cessa a produção de estrógenos pelos ovários. Isto provoca várias alterações no organismo feminino, entre elas a reabsorção do cálcio presente nos ossos, com consequente fragilidade, que se faz sentir principalmente na coluna, nos punhos e nos quadris.

A prevenção da osteoporose começa na infância, através de uma alimentação balanceada rica em cálcio e vitamina D,bem como a prática de exercícios físicos e exposição aos raios solares.O sol estimula a formação de vitamina D na pele.

A vitamina D, por sua vez aumenta a absorção de cálcio pelo intestino, favorecendo seu acúmulo no esqueleto. A perda de cálcio que ocorre na menopausa é inevitável.

Portanto, quanto mais cálcio acumulado no osso, menores as chances de sofrer as complicações da osteoporose, que são as dores ósseas e as fraturas. Desta forma, ao cuidar da alimentação das crianças de hoje, estaremos contribuindo para a prevenção de futuros casos de osteoporose depois da menopausa.

Por esta razão é que se afirma que a dieta rica em cálcio e a atividade física devem fazer parte do modo de vida da mulher, desde a sua infância e adolescência.

O exame que identifica a osteoporose e a necessidade de tratamento é a densitometria óssea, que deve fazer parte dos programas de medicina preventiva em mulheres com mais de 45 anos.

O coração bombeia o sangue para todo o corpo. Este sangue necessita retornar ao coração.

No caso do sangue que está nos membros inferiores, para que ele consiga retornar ao coração, precisa vencer a força da gravidade e passar por entre as válvulas que existem dentro das veias, que impedem que o sangue reflua quando estamos na posição ereta.

As varizes ocorrem predominantemente nas mulheres e causam problemas circulatórios potencialmente graves como a trombose venosa, úlceras nas pernas de difícil cicatrização, além do problema estético. Fatores de risco para o aparecimento das varizes são:

Tabela 4

• Presença de familiares que tenham varizes
• Idade
• Menopausa
• Sedentarismo
• Obesidade
• Permanecer de pé por muito tempo
• Traumatismos

A prevenção das varizes se constitui fundamentalmente em exercícios e caminhadas, pois a musculatura da panturrilha,quando ativada, pressiona as veias das pernas ajudando o sangue a vencer a força da gravidade e retornar ao coração.

Outra medida importante é a elevação das pernas nos períodos em que estamos descansando, tomando o cuidado para não dobrar demais a articulação do quadril.

Sob prescrição médica, outra medida importante para evitar as complicações, quando a doença já estiver presente, é o uso de meias elásticas que ajudam a combater a dilatação das veias.

Podemos resumir todas estas informações, dizendo que um programa de medicina preventiva que cubra quase todas as necessidades da mulher seria composto de:

Tabela 5

• Dieta balanceada e saudável, com especial atenção para a ingestão de cálcio
• Exercícios físicos sob orientação de profissional competente e que compreenda os três objetivos fundamentais de um programa de aptidão física; o condicionamento cardiovascular, a força muscular e a elasticidade e facilidade de movimentos
• Visitar anualmente o ginecologista depois de haver iniciado a vida sexual
• Sexo seguro
• Hábitos sociais saudáveis evitando o tabagismo e o abuso da ingestão de álcool

Com estas medidas simples e mais os conselhos do seu médico de confiança, você certamente estará no caminho de uma vida longa e com excelente qualidade!

1. Instituto Nacional do Câncer - Ministério da Saúde. http//www.inca.gov.br

2. Consenso Brasileiro de Osteoporose Pinto Neto et all.Rev Bras Reumatol - Vol 42 - nº 6 - Dez 2002

3. Vai e Vem Conturbado - Varizes Fleury - Medicina e Saúde Revista Saúde em Dia - Edição nº 8 - 12/06/2008

4. Mamografia - Da Prática ao Controle Instituto Nacional do Câncer Ministério da Saúde

5. American Society of Clinical Oncology - ASCO - http://www.asco.org HTTP://www.wtpublicidade.com.br